Menstruação com coágulos, atrasada, que dura muitos dias ou fora do ciclo? Entenda as causas, riscos, e como o ultrassom transvaginal ajuda no diagnóstico.
Sangrei fora do ciclo: preciso me preocupar?
Se você teve um sangramento inesperado, no meio do ciclo, ou viu sua menstruação durar mais dias que o normal, você pode estar diante de um sangramento uterino anormal. Esse termo médico define qualquer sangramento que foge do padrão: seja por vir em dias errados, durar muito, vir muito forte ou aparecer entre menstruações. Em mulheres na menopausa, qualquer sangramento é considerado anormal e precisa ser investigado.
O mais importante é: a maioria dos casos não é grave, mas isso não significa que podem ser ignorados. O corpo está avisando algo.
O que pode causar sangramento fora do período menstrual?
As causas são variadas, e vão desde alterações hormonais simples até problemas no útero ou ovários. Veja os mais comuns: [UpToDate, 2025]
Desequilíbrio hormonal: muito comum em mulheres já próximas da menopausa ou adolescentes. [UpToDate, 2025]
Estresse, dieta radical ou exercício excessivo [UpToDate, 2025]
Pólipos endometriais: pequenos crescimentos na parede do útero que podem sangrar entre os ciclos [UpToDate, 2025]
Miomas: tumores benignos que podem causar sangramentos intensos ou prolongados [FEBRASGO, 2020]
Adenomiose: quando o tecido do endométrio invade a parede do útero [UpToDate, 2025]
Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal [UpToDate, 2025]
Problemas de coagulação ou até mesmo câncer do endométrio em mulheres mais velhas [UpToDate, 2025]
Menstruação com pedaços ou coágulos: é normal?
Muitas mulheres se assustam quando vêm "pedaços" de sangue no absorvente. Isso normalmente são coágulos, que podem aparecer em menstruações mais intensas. Pequenos coágulos podem ser normais, mas coágulos grandes e frequentes indicam que algo não vai bem. Podem ser sinal de miomas, pólipos ou adenomiose. [UpToDate, 2025]
Menstruação muito longa ou que não para: o que pode ser?
Menstruar por 2 a 7 dias é considerado normal. Se dura mais de 8 dias, ou se você menstrua duas vezes no mês, isso precisa ser investigado. Esses sinais podem apontar para desregulação hormonal, distúrbios da tireoide ou alterações uterinas. [UpToDate, 2025]
Estou na menopausa e voltei a sangrar. E agora?
Esse é um dos sinais mais importantes a se observar. Sangrar depois de 1 ano sem menstruar não é normal. Em cerca de 10% dos casos, esse sangramento pode estar ligado a câncer do endométrio. Por isso, é essencial procurar um ginecologista e realizar exames, como ultrassom transvaginal. [UpToDate, 2025]
Como o sangramento anormal é investigado? Qual o papel do ultrassom transvaginal?
O primeiro passo é conversar com o ginecologista e fazer uma avaliação clínica. Depois, exames de imagem são solicitados. O ultrassom transvaginal é fundamental: ele permite avaliar o endométrio, detectar miomas, pólipos e verificar a espessura do revestimento interno do útero. [FEBRASGO, 2020]
Sangramentos assim têm tratamento?
Sim! Tudo depende da causa. Podem ser usados: [UpToDate, 2025]
Anticoncepcionais hormonais para regular o ciclo
DIU hormonal para reduzir o fluxo
Remoção de miomas ou pólipos por cirurgia
Reposição de ferro em caso de anemia
Em casos mais graves, como câncer, outros tratamentos específicos
Aprofundando
Como funciona a menstruação normal?
Durante o ciclo menstrual, os hormônios estrógeno e progesterona são os principais reguladores do corpo feminino. Na primeira fase do ciclo, o estrógeno estimula o crescimento do endométrio (camada interna do útero), preparando o útero para uma possível gravidez. Se a fecundação não acontece, ocorre uma queda desses hormônios e o endométrio é descamado, dando origem à menstruação. [UpToDate, 2025]
Esse processo dura em média de 2 a 7 dias e ocorre em ciclos regulares, de 24 a 38 dias. [FEBRASGO, 2020]
O que muda no corpo quando a menstruação se torna irregular?
A irregularidade menstrual acontece quando há uma falha nesse sistema de regulação hormonal. Isso pode fazer com que:
O endométrio fique espesso demais, causando sangramento prolongado ou com coágulos;
A ovulação não aconteça, gerando ciclos muito longos ou ausentes;
Pequenas alterações hormonais causem sangramentos entre os ciclos (sangramento intermenstrual). [UpToDate, 2025]
Tipos de sangramento anormal e como acontecem:
1. Aumento do volume menstrual: O endométrio estimulado por hormônios, especialmente o estrógeno em excesso, cresce em excesso. Quanto maior ele fica, mais sangue será eliminado. Isso explica menstruações longas, com coágulos grandes. [UpToDate, 2025]
2. Aumento da duração da menstruação: Além do endométrio estar mais espesso, pode haver dificuldade na contração do útero para expelir todo o sangue. Miomas submucosos e adenomiose contribuem para isso. [FEBRASGO, 2020]
3. Sangramento entre ciclos (intermenstrual): Pode ocorrer por fragilidade endometrial, pequenos pólipos ou desequilíbrio hormonal com "quedas" abruptas de estrógeno no meio do ciclo. [UpToDate, 2025]
4. Ausência de menstruação por vários meses (amenorreia): Geralmente ocorre por falha na ovulação, excesso de estresse, emagrecimento excessivo, doenças da tireoide, hiperprolactinemia ou menopausa. [UpToDate, 2025]
Outros fatores que alteram o ciclo menstrual
Reposição hormonal ou anticoncepcionais: especialmente nos primeiros meses de uso, causam escapes ou menstruações irregulares.
Pólipos e miomas: mudam a arquitetura do útero e dificultam a descamação normal.
Tireoidopatias: tanto o hipo quanto o hipertireoidismo alteram o ciclo.
Câncer de endométrio: especialmente após a menopausa, não pode ser ignorado. [UpToDate, 2025; FEBRASGO, 2020]
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Referências Bibliográficas
KAUNITZ, Andrew M.; BARBIERI, Robert L. Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Terminology, evaluation, and approach to diagnosis. UpToDate, 2025. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-terminology-evaluation-and-approach-to-diagnosis . Acesso em: 15 abr. 2025.
KAUNITZ, Andrew M.; BARBIERI, Robert L. Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management. UpToDate, 2025. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-patients-management . Acesso em: 15 abr. 2025.
KAUNITZ, Andrew M.; BARBIERI, Robert L. Approach to the patient with postmenopausal uterine bleeding. UpToDate, 2025. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-postmenopausal-uterine-bleeding . Acesso em: 15 abr. 2025.
KAUNITZ, Andrew M.; BARBIERI, Robert L. Causes of female genital tract bleeding. UpToDate, 2025. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-genital-tract-bleeding . Acesso em: 15 abr. 2025.
FEBRASGO – FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Ginecologia e Obstetrícia para o Médico Residente. 2. ed. São Paulo: FEBRASGO, 2020.
PUBMED. U.S. National Library of Medicine. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov . Acesso em: 15 abr. 2025.